1:QCM Un homme âgé de 30 ans, présente une volumineuse splénomégalie. L'hémogramme montre: Hb 12g%ml, CCMH: 34%, TCMH: 28pg, VMC: 95fl, GB: 125 000/mm3, PNN:60%, Lc 30%, Blastes : 1%, Myélocytes : 6%, Métamyélocytes : 3% Plaquettes : 650000/mm3.

L'hypothèse diagnostique la plus probable est :
a/ Leucémie aiguë myéloblastique
b/ Leucémie myéloïde chronique
c/ Leucémie lymphoïde chronique
d/ Hyperleucocytose réactionnelle
e/ Cirrhose

2:QCM Dans le syndrome d'insuffisance médullaire il y a :
a/ Une anémie
b/ Une splénomégalie
c/ Une hépatomégalie
d/ Une fièvre
e/ Un purpura

3:QCM Une anémie hémolytique se caractérise par
a/ Une langue dépapillée
b/ Un ictère
c/ Une hyperbilirubinémie conjuguée
d/ Une splénomégalie
e/ Une hyperbiliribunémie non conjuguée

4:QCM Une anémie est dite regénérative lorsque le taux de réticulocytes est :
a/ Supérieur à 25 000/mm3
b/ Supérieur à 75 000/mm3
c/ Supérieur à 120 000/mm3
d/ Inférieur à 25 000/mm3
e/ Compris entre 25 000/mm3 et 75 000/mm3

5:QCM Une anémie d'origine inflammatoire est
a/ Normochrome normocytaire
b/ Normochrome macrocytaire
c/ Hypochrome microcytaire
d/ Hyposidérémique
e/ Hypersidérémique

6:QCM Une neutropénie périphérique peut être due à
a/ Une hémorragie chronique
b/ Une hypertension portale
c/ Une hémodialyse
d/ Une chimiothérapie anti-mitotiques
e/ Un excès de margination des polynucléaires

7:QCM Une lymphopénie peut être due à :
a- Une infection à pneumocoque
b- Une infection par le VIH
c- Une hépatite virale
d- Une maladie de Hodgkin
e- Une mononucléose infectieuse

8:QCM Une hyperéosinophilie peut être due à :
a- Une infection virale
b- Une helminthiase
c- Une urticaire
d- Un traitement aux sels d?or
e- Une tuberculose pulmonaire

   
9:QCM La protéine C :
a- Est produite par les cellules endothéliales
b- Est vitamine K dépendante
c- Inhibe la prothrombine
d- Inhibe le facteur V
e- Inhibe le facteur VIII

10:QCM Le temps de céphaline activé explore :
a- La voie exogène de coagulation
b- La voie endogène de coagulation
c- L?hémostase primaire
d- La fibrinolyse
e- La fonction plaquettaire

11:QCM Le facteur de von Willebrand
a- Est produit par les cellules endothéliales
b- Est produit par le foie
c- Intervient dans l?adhésion plaquettaire
d- Intervient dans l?agrégation plaquettaire
e- Intervient dans la fibrinolyse

12:QCM L?hémostase primaire est explorée par
a- Le temps de Quick
b- Le temps de saignement
c- La numération des plaquettes
d- Le temps de coagulation
e- L?étude de l?agrégation plaquettaire

13:QCM Un homme de groupe A positif marié à une femme de groupe O positif, peuvent avoir un enfant de groupe :
a- A positif
b- A négatif
c- B positif
d- AB positif
e- O négatif

14:QCM Les anticorps anti-D sont :
a- Naturels
b- Acquis
c- Traversent la barrière placentaire
d- Toujours présents chez les sujets Rhésus (+)
e- Toujours présents chez les sujets Rhésus (-)

15:QCM Les antigènes du groupe sanguin ABO sont :
a- Présents à la surface des globules rouges
b- Présents à la surface des cellules endothéliales
c- Mis en évidence par la méthode Beth-Vincent
d- Mis en évidence par la méthode de Simonin
e- Des glycoprotéines

16:QCM Au cours d?un syndrome anémique quel (s) est (sont) les signes spécifiques d?une carence martiale :
a- Urines foncés " Coca Cola "
b- Pâleur
c- Subictère
d- Ongles striés, cassants
e- Langue dépapillée sur les bords 

17:Cas Clinique Un enfant de 4 ans, consulte pour une asthénie et une dyspnée d?effort. L?examen trouve une pâleur, un ictère, un débord splénique sous costal de 7 cm et un faciès mongoloïde. L?hémogramme montre : GR : 2 Millions/mm3, Hb : 7g%ml, CCMH : 28%, VMC : 70 , Réticulocytes : 3%, Plaquettes : 250 000/mm3, Leucocytes : 6400/mm3

17a) Donner les caractéristiques de l?hémogramme.

17b) L?existence de la splénomégalie chez cet enfant est en rapport avec :
a- Une anémie hémolytique
b- Un état septicémique
c- Une leucémie aiguë
d- Une hypertension portale
e- Une aplasie médullaire

17c) L?ictère chez cet enfant est dû à
a- Une lithiase vésiculaire
b- Une cirrhose
c- Un déficit enzymatique
d- Une hyperhémolyse chronique
e- Une hémolyse intra-vasculaire

17d) L?exploration diagnostique de l?anémie de cet enfant nécessite le ou les examens suivants :

a- Vitesse de sédimentation
b- Dosage du fer sérique et CTF
c- Electrophorèse de l?hémoglobine
d- Electrophorèse des protéines sériques
e- Echographie hépatique et splénique

18:Cas Clinique

M. Fouad enfant de 5 ans présente : Altération de l?état général, pâleur , Fièvre à 40°, Purpura pétéchial, Polyadénopathies , Splénomégalie

GR : 1,8 M/mm³                            GB = 100 000/mm³

Hb = 5g/100ml                  PNN = 3%

Ht = 16%                         LC = 95%

VMC = 99µ³                                     M = 2%

CCMH = 32%                    Pq = 5000/mm³

Interprétez l?hémogramme.

19:Cas Clinique Un homme de 20 ans présente une altération de l?état général avec fièvre à 40°C, pâleur importante, dyspnée, gingivorragies, épistaxis

A l?examen, on retrouve des pétéchies, une angine ulcéro-nécrotique, l?absence d?adénopathie et d?hépatomégalie

Hémogramme :

GR : 1,8 M/mm³                            Pq = 10 000/mm³

Hb = 6g/100ml                   GB = 2 600/mm³

Ht = 20%                         PNN = 30%   

VMC = 105µ³                   E = 2%

CCMH = 32%           LC = 65%

TCMH = 28pg          M = 3%

Rétic = 0,5%

Synthèse, Hypothèses diagnostiques et CAT

20:Cas Clinique Homme de 66 ans, agriculteur, édenté

consulte pour dyspnée à l?effort, asthénie et altération de l?état général, d?installation progressive

L?éxamen en dehors d?une pâleur, est normal

GR = 2,5 M/mm³                           Pq = 100 000/mm³

Hb = 7g/100ml                   GB = 3 000/mm³

Ht = 20%                         PNN = 50%

VMC = 100µ³                                  LC = 45%

CCMH = 33%                    M = 5%

TCMH = 28µg                  

Rétic = 1%

Interprétez l?hémogramme et donnez des hypothèses diagnostiques.

21:Cas Clinique

A. Mohamed 8 ans, habitant dans la région de Beni Mellal, 6^ème d?une fratrie de 8 enfants, de bas niveau socio-économique consulte pour apathie, retard scolaire

A l?examen, aspect mongoloïde, pâleur intense, perlèche, langue dépapillée koïlonichie, splénomégalie de 3 cm de débord

L?interrogatoire retrouve la notion de géophagie depuis la petite enfance.

GR : 4,6 M/mm³                            Pq = 500 000/mm³

Hb = 6g/100ml                   GB = 3 700/mm³

Ht = 20%                         PNN = 65%

VMC = 54µ³                                     PNE = 2%

CCMH = 24%                    LC = 30%

TCMH = 18pg                         M = 3 %

Synthèse, Hypothèses diagnostiques et CAT

22:Cas Clinique O.J. 22 ans, originaire et résidant à Nador pour pâleur et syndrome anémique le 4/2/97.

ATCD = Tuberculose pulmonaire traitée en 1996.

Examen clinique :

         * Pâleur modérée

         * Douleur de l?hypochondre gauche

         * Absence de splénomégalie

Hémogramme :

         GR = 6,05M/mm³                                          Plaquettes = 180 000/mm³

         Hb = 11,4g                                       GB = 4200/mm³

         HT= 39 %                                           PNN = 60

         VMC + 64                                            PNB = 0

         TGMH = 20,5pg                                    Lc = 34%

         CCMH = 31,5%                                     Mono = 3%

         Réticulocytes = 6%(114 950)

Frottis = Anisocytose, poïkylocytes, microcyte

  éliptocytes, hématies crénelées

  anisochromie, assez nombreuses

  hématies polychromatophiles

Synthèse, Hypothèses diagnostiques et CAT

23:Cas Clinique Yassine F., né le 27.01.94, 5 ans

Opéré à 5 mois pour hernie inguinale gauche, de parents consanguins, de bas niveau socio-économique, consulte pour pâleur intense, urines foncées

L?examen révèle une splénomégalie de 12cm de débord, une hépatomégalie FH = 13cm

Un retard staturo pondérale

L?hémogramme montre :

         GR = 3M/mm³

         Hb = 7,3g/100ml                         Pq = 228 000
        Ht = 28%                                  GB = 19800/mm³

         VMC = 65µ³                                                     PNN = 80%

         TCMH = 27pg                             LC=20%
CCMH = 27%                              Frottis=cellules cibles

hypochromie

         Réticulocytes = 104000/mm³

Synthèse, Hypothèses diagnostiques et CAT

24:Cas Clinique M.F., étudiante en médecine, âgée de 22 ans, consulte pour dyspnée à l?effort, asthénie depuis 2 mois.

L?examen est normal en dehors d?une pâleur et d?un souffle systolique

L?hémogramme révèle :

GR = 3,8M/mm³                      Pq = 540 000/mm³

Hb = 6,2g/100ml                GB = 3900/mm³                       

VMC = 68µ³                                     PNN = 8%

TCMH = 22pg                    PNE = 8%

CCMH = 27%                    LC = 25%

Mono = 5%

à L?interrogatoire révèle des règles abondantes depuis toujours (6 à 8 jours)

Interprétez l?hémogramme et donnez vos hypothèses diagnostiques

25:Cas Clinique

Brahim 18 mois, enfant unique, adressé de Mohammadia pour anémie sidéropénique résistante au traitement martial

Examen : pâleur modérée, splénomégalie modérée

Bilan fait :

         GR = 2,3M/mm³            

         Hb = 4g/100ml                            Pq=235000/mm³
                Ht = 16%                         GB = 12500/mm³

         VMC = 69µ³                                     PNN = 80%

         CCMH = 28%                    LC = 15%

         TCMH = 24pg                    Mono = 5%

                   Fer = 15µg ; CTF = 550µg

         Coproparasitologie des selles négatives

         Fibroscopie digestive haute normale

         Electrophorèse de l?Hb : normale

         Radio du thorax de face : Opacités floconneuses bilatérales

Traitement martial bien conduit : 7 mois sans amélioration

Transfusion de 2 culots

26:Cas Clinique

SAIDA K. , 25 ans suivie pour LED consulte pour poussée évolutive, polyarthralgie

L?hémogramme montre :

GR = 2,5M/mm³                                  Pq = 254 000

Hb = 12g/100ml                            

Ht = 38%                                  GB = 6200/mm³

VMC = 140µ³                                                  PNN = 80%

TCMH = 38pg                             LC=20%
CCMH = 42%                            

Interprétez l?hémogramme et donnez vos hypothèses diagnostiques.

27:Cas Clinique

Z. Brahim 23 ans, originaire de Kénitra sans profession est hospitalisé pour priapisme et suspicion de leucémie ( LMC ou LA). Notion d?ictère récidivant depuis le jeune âge.

L?examen révèle un ictère franc, des conjonctives peu colorées, l?absence d?hépatosplénomégalie

L?hémogramme :

GR = 1,7M/mm³

Hb = 5,9g/100ml                            Pq = 546 000

Ht = 15,9%                                GB = 21400/mm³

VMC = 93µ³                                                     PNN = 78%

TCMH = 30pg                             LC = 20%

CCMH = 35%                              Mono = 2%

Réticulocytes = 144000/mm³

Bilinubine 60mg/l                         Libre = 45mg

Hypothèses diagnostiques et CAT

28:Cas Clinique

Mme A. Milouda, 45 ans, mère de 4 enfants, résidant à Casablanca est adressée pour anémie

Dans les antécédents, on note des angines à répétition, une valvulopathie (insuffisance aortique) opérée en 1987, porteuse d?une valve mécanique et sous traitement par le Sintrom* en continue

Signes fonctionnels : dyspnée à l?effort, asthénie

L?examen clinique est normal hormis la pâleur et des ongles striés

GR = 3,96M/mm³

Hb = 7,2g/100ml                            Pq = 184 000

Ht = 24,2%                                GB = 7400/mm³

VMC = 61µ³                                                     PNN = 60%

TCMH = 24pg                             PNE = 2%

CCMH = 29%                              LC = 30%

RDW = 21,3                               Mono = 8%

TQ = 25%

Interprétez ces données

29:Cas Clinique

Abderrahim, 28 ans, mécanicien, marié et père d?un enfant consulte pour anémie et douleurs osseuses diffuses

Antécédents :

Une frère splénectomisé

Ictère récidivant depuis l?âge de 13 ans, urines foncées, pesanteur de l?hypochondre gauche

A l?examen, subictère, splénomégalie de 13cm de débord

NFS : GR = 3,7M/mm³

Hb = 11,3g/100ml                         Pq = 201 000

Ht = 35%                                  GB = 15700/mm³

VMC = 57µ³                                                     PNN = 75%

TCMH = 31pg                             LC = 25%

CCMH = 22% 

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?

Quelles sont les examens complémentaires que vous proposez?

30:Cas Clinique

Un homme âgé de 65 ans souffre depuis 6 mois de dorsalgies interscapulaires progressives et a recrudescence nocturne. Il est hospitalisé en urgence pour obnubilation et coma stade I

Sa famille interrogée, précise que depuis quelques jours il se plaignait de bourdonnements d?oreilles très désagréables, de diplopie et de soif

Le bilan montre :

GR = 3M/mm³

Hb = 8,5g/100ml                            Pq = 130 000

Ht = 30%                                  GB = 4200/mm³

VMC = 83µ³                                                     PNN = 70%

TCMH = 27pg                             LC = 25%

CCMH = 31%                              Mono = 5%

                   VS = 120                                                       

                   Protidémie = 110g

                   Protéinurie = 2g/24h

                   Calcémie = 140mg/l

                   Créatinémie = 22mg/l

Interprétez l?hémogramme et donnez les hypothèses diagnostiques

31:Cas Clinique M.F., jeune homme âgé de 23 ans, est adressé en consultation d?hématologie pour anémie.

Il est asthénique et signale un amaigrissement de 4kg en 1 mois. De plus il présente une fièvre à 38°C ? 39°C le soir depuis quelques jours avec sueurs nocturnes abondantes

A l?examen, état général altéré, pâleur

Pas d?hépato-splénomégalie, pas d?adénopathie

GR = 3,1M/mm³

Hb = 8g/100ml                   Pq = 875 000/mm³

Ht = 25%                         GB = 13500/mm³

VMC = 80µ³                                     PNN = 80%

TCMH = 22pg                    PNE = 5%

CCMH = 28%                    LC = 10%

                                               Mono = 5%

Interprétez l?hémogramme et donnez les hypothèses diagnostiques